填报日期：2010-9-5 23:37:00  
　幼儿姓名： 　性别： 男 女 　出生年月日：
　是否独生子女：是否 　何种方言： 　户口：
　家庭住址： 　电话：
称谓 姓名 学历 所在单位 、职务 电话 手机
父
母
其它资料  有无药物、食物过敏史？有无易患疾病？
 有无遗传性疾病（如地贫、蚕豆病等）
　幼儿性格特点、爱好： 　
　曾上过的幼儿园名称及班级：
申请报读班级
（请打√）		 统编课程班 园本课程班　
  以下是家庭调查问卷，请家长认真填写！
  1. 您把孩子送到我们幼儿园上学是因为?()  <多选题>
    1. A、住得近；
    2. B、收费比较合理；
    3. C、设施设备良好；
    4. D、名声好；
    5. E、朋友推荐；
    6. F、其它；
  2. 您经常使用电脑及互联网进行信息交流吗？()  <单选题>
    1. A、很少；
    2. B、偶而（每周一两次）；
    3. C、经常（每天都使用）；
  3. 您更愿意老师用以下何种方式进行家园联系和交流()  <多选题>
    1. A、家园联系手册等书面形式；
    2. B、互联网络；
    3. C、手机短信；
    4. D、电话；
    5. E、面谈；
  4. 您对孩子上幼儿园的价值期望是什么（即为何要送孩子上幼儿园）？
    　
      注：
    1、 因字数限制，请填报地址单位时尽量简短。
    2、 网上报名常年进行，不受学期限制。
    3、 请家长如实填写以上资料，我们会在接到报名申请后十个工作日内回复您，并根据情况在适当的时间安排您和孩子来园面谈，以便安排学位。具体通知方法为电话或短信等，敬请留意。
    4、 来园面谈需带的资料有：幼儿户口本、出生证明、独生子女证、一张幼儿一寸彩照。